根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤鉴定标准》第5.7.2 b项之规定，构成重伤二级。

五、鉴定意见

被鉴定人张加美伤情鉴定为重伤二级。

鉴定意见

1、被鉴定人马久涵伤残鉴定为一项五级、一项十级。

2、被鉴定人马久涵三期评定休息期为120天，营养期为90天，护理期为60天

被鉴定人张林英外伤后致左小腿局部肿块，质硬，后期需常规治疗。根据实际需要后期医疗费评定为3500元人民币（叁仟伍佰元整）。

五、鉴定意见

被鉴定人张林英后期医疗费评定为3500元人民币（叁仟伍佰元整）。